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流產後身體的變化及調養
吳伯瑜醫師

    雖然生產、當媽媽或許是每個女孩子都曾經想過的問題，可是說真的，很多人從來沒有想過自己會流產，不管是懷孕不順利，或是來得不是時候，選擇流產或許是種解脫，也常更是不得已的決定，面對流產時，心裡的徬惶常會讓妳疏忽了身體的照顧，很多人在流產後覺得身體變差了，以前健步如飛，現在走一小段路就會腳酸，以前從不感冒，現在卻三天二頭的小病不斷。正常生產後的變化及調養妳可以很容易的找到這方面的資訊，家人也會給予適當的照顧，可是許多流產的女孩子根本不敢讓別人，甚至是家人知道，也不知道怎麼樣才能快一點恢復健康，底下我就把一些應該知道的訊息告訴妳。

流產後身體症狀的變化

懷孕12週以前：
手術流產：懷孕造成的噁心、嘔吐、暈眩、呼吸困難等症狀在手術後一、二天內就會消退很多，不過術後的一星期會覺得身體比較疲倦，沒精神，此外，因為醫師可能會開幫助子宮收縮的藥、再加上出血、以及子宮復原的過程，可能會產生下腹的悶痛感，但是通常不會很痛，痛的時間也不會持續很久。
藥物流產：懷孕症狀消退的時間會比較慢，視胚胎排出以及絨毛激素下降的速度，可能要到一星期以上症狀才會比較好，同樣的，腹痛的情形也會持續久一點。

懷孕12週到20週：因為週數比較大，所以懷孕產生的身體變化比較明顯，外突的肚子在流產後雖然會變小，不過堆積的脂肪、水份不會這麼快不見，所以有的人會覺得為什麼流產後還是這麼胖，如果之後飲食控制得宜，體重應該會在一個月之內回復正常。此外，由於懷孕期間泌乳激素升高很多，所以流產後可能會有漲奶的現象，這時候要儘量減少乳房的刺激，穿寬鬆一點的胸罩，不舒服時可以冰敷，如果症狀還是沒有改善，應該請醫師治療。

流產出血的時間：

藥物流產：出血的時間一般約二星期左右，但是部份的人可能會出血相當久，甚至於斷斷續續超過一個月，有時還會接續到下一次的月經，原因可能是週數比較大、凝血功能較差、有殘餘的組織等等，如果不管它的話，長期的出血可能造成貧血，感染等問題，當我們碰到這種情況時，會先確定是不是還有殘餘的組織、血塊在子宮中，如果判斷吃藥效果不好，會考慮手術清除，若只是子宮內膜復原不佳，內分泌或是卵巢功能失調，一般用藥物加以調理就可以了。

手術流產：手術後的出血通常比較少，約7至10天左右，通常在術後的二、三天血量會非常少，之後可能又多一些，這是因為雖然手術時把子宮的內容物清乾淨了，但是在子宮內膜恢復之前還會有新的出血，這些出血因為子宮腔還沒有縮小復原，所以聚集在裡面，等到子宮回復，荷爾蒙影響減小，以及妳的身體活動增加後，會慢慢排出。出血比較久的原因可能是局部凝血功能較差，胚胎著床位置復原較慢，或是子宮構造異常、手術本身的的併發症、感染等等。

流產後驗孕反應什麼時候消失？

    在醫師確定妳已經流產完全後，有些人不放心，會自己再驗孕看看，當看到驗孕還是有反應的時候，常常會緊張的跑去找醫師，以為沒有流乾淨，其實在流產之後，存留在身體裡造成驗孕陽性反應的絨毛激素還會存在一段時間，下面是各種流產狀況絨毛激素恢復正常的時程，也就是說過了這段時間驗孕就不再呈現陽性：

自然流產：19天(9-35)
人工(藥物、手術)流產：30天(16-60)
子宮外孕：8天(1-31)
子宮外孕輸卵管切除：5天

妳可以注意到，在人工流產之後，有的人甚至到二個月驗孕反應才消失。

流產後月經的恢復：

    如果從手術的那天，或是吃藥的第一天開始算，流產後第一次月經來的時間通常比妳以前的月經間隔久一些，如果以前是一個月的間隔，第一次月經來可能要一個半月到二個月，吃藥因為胚胎要花一段時間才會流掉，所以月經恢復的時間可能比較慢。懷孕的週數愈大，月經恢復的時間也會延後，不過這些情況都有個別的差異。

什麼時候可以開始有性行為？

    在流產確定，沒有出血後約一星期比較合適，太快有性行為，一方面可能會造成感染，一方面因為子宮內膜還未恢復穩定，在性行為後容易產生出血及腹痛。

流產後的避孕

    避孕的問題有時真的很頭痛，安全期失數率高，吃避孕藥怕副作 用，裝避孕器怕感染，用保險套又不喜歡，殺精劑不方便又有味道，目前好像沒有一個完美的避孕方式，如果妳目前不想懷孕，應該在回診追蹤的時候與醫師討論有沒有比較合適的方法。

    一般在流產後二星期以上排卵才漸漸恢復，不過恢復的時間常常很難預測，所以不要用安全期的算法來避孕，失敗率很高，偶而門診都會碰到剛流產又馬上懷孕的例子，千萬不能大意。

    避孕藥是可以考慮的方式，如果要服用避孕藥，要從下一次正常的月經來再開始服用比較好，相關的問題可以參考婦科部份”避孕藥的來龍去脈”一文。 避孕器是另外一個常用的避孕方式，在裝了避孕器之後，感染、出血的機會可能增加，感染嚴重時可能會影響到將來受孕，所以一般沒有生產過的女生，比較不建議裝避孕器，而且裝置後也較容易有腹部悶痛等不適感。但是我碰過不少一再人工流產的個案，因為某些因素無法做好避孕措施，雖然沒有生過小孩，最後還是幫她裝了避孕器，畢竟一直做流產手術，併發症會比裝避孕器來得更大。

流產後的身體調養

    流產後的身體調理在中西醫觀點上有不少出入，就像產後坐月子一樣，有許多爭議，我覺得早期懷孕流產，其實並不需要像傳統的方式一樣坐月子，也太辛苦了點，不過不管如何，好好的照顧身體，恢復元氣還是很重要的。
1. 充足的休息：門診的經驗中，許多出血、腹痛腰酸很久、精神不好的人，常常都是因為流產後沒有適度的休息，工作疲累造成的，所以流產後一星期內，應該要儘量休息，維持充足的睡眠，如果能夠請假幾天會更好，流產週數較大的人應該有二星期以上的休息。
2. 營養的補充：手術流產後一星期內不要喝酒、咖啡、刺激性的食物、麻辣鍋、冰品等等，以免出血、腹痛增加，藥物流產從吃藥開始，上述的食品也應避免，等到約二星期流產確定後再酌量食用。如果平時不挑食，在流產後只要維持正常的飲食就足夠了，如果妳有貧血或是營養不好的狀況，就要特別注意營養的補充，食物中多挑選含鐵、葉酸、維生素C、B的食物如豬肝、波菜或綠色蔬菜、魚等等，以補充流失的血液。如果一定要中藥進補的話，建議等到流產確定後一星期再吃，生化湯、麻油雞有幫助子宮收縮的作用，不過因為流產後醫師通常也會開子宮收縮藥物給妳服用，所以這些東西不一定要食用。
3. 陰部的護理：由於出血的時間比較久，長期使用棉墊護墊容易引起陰部不適及感染，要注意定時更換，儘量穿寬鬆棉質的內褲。在有出血的期間，洗澡以淋浴為主，同時可以使用一些PH值為弱酸性的沐浴用品清潔外陰部，但是陰道內不要沖洗。
4. 注意感染徵兆：流產最怕的就是發生敗血症，它是一種細菌經由陰道、子宮，感染到全身的疾病，嚴重時甚至會有生命危險，所以如果妳在流產後有不明原因的發燒、畏寒、全身虛弱現象，要儘快與醫師連絡。
5. 日常生活注意事項：至少二星期不要搬重物，減少肚子出力的動作，不做劇烈的運動等等。洗頭洗澡沒有關係，不過要在浴室內趕快吹乾，在流產後的一、二星期，身體的抵抗力會比較差一些，容易感冒，要注意保暖。
6. 工作時間的調適：如果妳必須要工作，應該節制一天的工作量，不要超時，如果需要輪值，例如空服員、護理工作，儘量把作息時間調整到一致，也就是不要一下子上白天班，一下子上夜班。
7. 流產後情緒的平復：流產不管是自願或是胚胎不健康，在心裡上都會有一定的壓力存在，男友或是另一半應該要給予最大的關懷，多注意她們的身體變化，平日的瑣事、家事多分擔一些，相信短時間就能復原。如果妳不幸是孤單一人，更應該化危機為轉機，把目標放在未來，不要忘了，我們這些醫護人員是永遠站在妳這邊，為妳加油的！